附件2

安徽省高校理工科教师赴企业

挂职实践计划申报书

申 请 人

学科(专业)

推荐学校

拟挂职企业

联系电话

填表日期

中共安徽省委教育工委

安 徽 省 教 育 厅

填 表 说 明

一、请根据《安徽省高校理工科教师赴企业挂职实践计划实施方案》要求认真填写。

二、填写内容必须实事求是，文字精炼、数据准确。

三、本科高校学科专业参照国务院学位委员会、教育部最新印发的《研究生教育学科专业目录（2022年）》，填写二级学科专业名称；高等职业院校专业参照教育部印发的《职业教育专业目录（2021年）》，填写专业中类名称。

四、拟挂职企业所属行业按照最新的《国民经济行业分类》“中类”要求填写。

五、出生日期填写8位数字，如19780101。

六、政治面貌从中共党员、中共预备党员、共青团员、民革党员、民盟盟员、民建会员、民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员、无党派人士和群众中选择填写。

七、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、讲师等。

一、基本信息

申

请

人	姓名
性别
民族
出生年月
专业技术职务
政治面貌
学历（学位）
工作单位及职务
从事高校教科研工作年限
现从事学科专业
研究方向
本人联系方式
拟挂职企业
拟挂职岗位
拟挂职企业所属行业
个人

简历

（自大学填起）

起止年月	地点	学习、工作单位	任职
主要产学研经历
二、近3年主要代表性成果

近3年最能代表申请人贡献和水平的论文、学术专著、获奖、授权发明专利以及主持承担的教科研特别是横向课题项目、入选人才项目情况等。

主要论著、授权发明专利、获奖、教研科研项目，按年份顺序由近及远排列。每一项按以下方式排列。

论文：作者（按顺序全部列出）、年份、题目、期刊名称（影响因子）、卷（期）、页、被引用次数。

专著：著者（按顺序全部列出）、年份、书名、出版社、被引用次数。

授权发明专利：发明人（按顺序全部列出）、年份、专利名称、授权专利号、授权国家或地区、转让情况。

获奖：获奖项目名称、奖励类别（等级）、授予单位、获奖时间、获奖者名单（按顺序全部列出）。

教科研项目：项目名称、项目来源、下达时间、批准文号、经费总额。
三、拟挂职企业基本情况

（包括：挂职企业性质、规模、经营范围、所属行业、服务产业情况等，企业与学校的校企合作基础等）

四、挂职计划

（包括：挂职岗位职责、挂职岗位与专业的匹配度，拟开展的重点工作、产学研项目和技术服务的主要内容、研究计划、研究路线、拟解决的关键问题、创新点等）

五、预期工作成果

（对照《安徽省高校理工科教师赴企业挂职实践计划实施方案》的工作任务和结题验收要求，条目式列出预期显性成果）

六、学校管理制度和配套政策

七、思想政治及师德师风表现情况

学校职能部门负责人（签字）： 部门（盖章）

年 月 日

八、审核推荐意见

拟挂职

企业意见

企业负责人（签名）： 单位盖章

年 月 日
所在学院意 见

院（系）领导（签名）： 学院（盖章）

年 月 日
学校推荐意见	资助金额	人民币（万元）

学校领导（签名）： 学校党委（盖章）

年 月 日